このフォームは患者様のお悩み相談を受け付けているフォームです。
送信時には以下の内容をご確認ください。
●メールアドレスを打ち間違えていないか
●パソコンからの返信メールを拒否していないか
(指定受信をしていないか)
●未成年者様のご予約は、保護者様のご同伴、または同意書のご持参をお願い致します。
お急ぎの方は直接当院(静岡院:0120-088-741/東京院:03-6665-6899)までご連絡下さい。
尚、ご相談に対するお応えは、開院日の時間内(9:30~18:00)とさせて頂きます。
※は必須項目です。